shinya研修医と一緒に仕事をしていると、日々基本に立ち返って、物事を考える機会が多いです。
自分にとってはとても勉強になっています。
「なぜ、診断につまるのか？」
臨床をしていて、永遠のテーマだと思います。100％の答えはないですが、
これに対する答えは、やはり
「思いつく鑑別疾患が少ないから」
「主訴がぶれるから」
この２つにつきると思います。小手先の技術はありません。
自分自身も研修医の時によく言われました。
入り口である「主訴」を患者さんに何度も確認することはとても大切です。
「主訴」から、考える鑑別が大きく変わりますから。
ただ、横一列にして病名を想起するのでは、これもダメ。
must rule out(絶対に除外したい疾患)
common disease(よくある疾患)
rare but consider(まれだけど、考えた方がいい疾患)
というように、病気の重み付けが必要です。
軸とでも言えるでしょうか。
まずは、ここで病気が出てこなければ(想起出来なければ)、
どんな問診をしていけばいいのか？
どんな手がかりがほしいのか？
どういう身体所見を重点的に診ていけばいいのか？
がわかりません。
問診で得られる追加情報を用いて、
鑑別に挙げた病名のmost likely , less likelyをふるいにかけていく
当たり前のことですが、こういう思考回路で診察をしているということを
文字におこすというのも復習になります。
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| 7月も充実！ |
Q1:参考図書は？
A1:沢山あります笑
本当に、日本語で書かれた名著が沢山。
一つで完璧！ではなく、ぜひ、何冊か読んで、共通項は重要事項。それぞれで違う表現になっていれば、それぞれを学ぶつもりで勉強してください。
Q2:実践が少ないんです。
A2:シミュレーションしましょう。一人でもできます。おすすめは、ホワイトボードに書きながら、消したり加えたり。反復練習をすることで、主訴に対するアプローチが出来るようになります。
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